高血压常用药浅析及如何选择

　　目前高血压常用药可以分为以下几类：

　　高血压常用药一：利尿药

　　1、噻嗪类：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞、双克），氯噻酮。该类药物容易引发低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，故糖尿病及高脂血症患者应慎用，痛风患者禁用。

　　2、袢利尿剂：如呋塞米（速尿）。在小剂量时，利尿效果与噻嗪类相似，随剂量增加，利尿作用增加。副作用是易引起电解质紊乱，如低血容量、低血钠、低血钾、低血氯性碱中毒，高氮质血症及高尿酸血症。

　　3、保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯喋啶。本类药物易引发高血钾，不宜与血管紧张素转化酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用。

　　高血压常用药二：钙拮抗剂

　　本类药物主要抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而达到降压目的，可用于中、重度高血压的治疗，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。主要的代表药物有二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。这类药物的不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等，这类药物对心肌收缩力和心脏传导系统有一定的抑制作用。

　　高血压常用药三：β受体阻滞剂

　　本类药物适用于轻、中度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。主要的代表药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、倍他洛尔、比索洛尔（康可）等。这类药物的不良反应与阻滞β受体有关，如抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，乏力，四肢发冷，支气管痉挛等。

　　高血压常用药四：血管紧张素转化酶抑制剂

　　本类药物适用于各类高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重高血钾者禁用。主要的代表药物有：卡托普利（巯甲丙脯酸）、伊那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这类药物的不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后即可消失。

　　高血压常用药五：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　其适用症与血管紧张素转化酶抑制剂相同。主要的代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。这类药物的不良反应短暂而轻微，主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。

　　高血压常用药六：其他

　　包括交感神经抑制剂，例如：利血平、可乐定；直接血管扩张剂，例如：肼屈嗪；α受体阻滞剂，例如：哌唑嗪、特拉唑嗪等。这些药物曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但在复方制剂和联合治疗时仍在使用。

 

以上为高血压常用药，那么我们再来说一下如何选择高血压用药，以及用药方法。关于副作用

　　如何看待降压药的不良反应?

　　不良反应即“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高;ACEI类药物(如卡托普利)可能会引起咳嗽、血管性水肿;钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。

　　那么患者该怎么看待这些不良反应呢?一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药，进而耽误了病情;二来对已出现的不良反应不要置之不理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。

　　总的来说，我们目前常用的降压药都是经过多家医院的长期临床实践考验的，安全性都比较高。

　　关于药物

　　降压效果不佳时需考虑联合用药

　　一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90mmHg)，这样不仅可以防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。

　　常见的降压药有哪些?

　　近40年来，新的降压药不断问世，目前在我国常用的一线降压药主要有：利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、β受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如“卡托普利”)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB，如“代文”)、钙拮抗剂(CCB，如“络活喜”)等五大类：

　　1)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压。它更适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。

　　2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

　　3)ACEI类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEf、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。

　　4)长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

　　5)α受体阻滞剂(前边没提到，但也较为常用)适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

　　尽量选择单药小剂量治疗

　　当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。

       为什么要联合应用降压药?

　　对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。

　　复方制剂是联合用药吗?

　　目前存在的另一种很常见的联合用药形式，就是固定复方制剂降压药，虽然我们不能调整药物的各组成成分的剂量，但是患者使用起来比较方便。

　　目前常见的复方降压制剂有：

　　1)海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg、氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用;

　　2)安博诺：每片含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg;

　　3)复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg、氢氯噻嗪6mg;

　　4)百普乐：每片含培哚普利2mg、引哒帕胺0.625mg;

　　5)诺释：每片含比索洛尔2.5mg、氢氯噻嗪6.25mg;

　　6)复代文：每片含缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg;

　　7)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、利血平0.1mg;

　　8)复方降压片：每片含利血平0.032mg、氢氯噻嗪3.1mg、泛酸钙1.0mg、三硅酸镁30mg、氯化钾30mg、维生素B61.0mg、双肼屈嗪4.2mg、异丙嗪2.1mg;

　　9)复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg、氢氯噻嗪25mg;

　　10)珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。

　　哪些是长效降压药?

　　一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、佩尔(盐酸尼卡地平缓释胶囊)等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些。

　　那么为什么要使用它们呢?因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。

        关于服用时间

　　什么时候服用降压药最好?

　　一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24小时有两个血压高峰时间，即上午6时～10时，下午4时～晚上8时(所谓的“勺形曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。

　　关于剂量

　　降压药需要调整剂量或换药吗?

　　我们的血压会受到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制订方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药;更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观地认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。

　　降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。

　　注意事项

　　准妈妈不宜使用利尿剂

　　一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氧基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够及时调整您的降压方案。

　　而怀孕的准妈妈们在使用降压药时更应该特别注意，一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药(如卡托普利和缬沙坦等)，因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况：二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。

　　编后语：当高血压不严重时，可采用单药小剂量治疗;如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药;如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗。

　　降压药会产生一些可能对我们身体不利的作用。患者需要注意的是，一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药，进而耽误了病情;二来对已出现的不良反应不要置之不理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。

　　“冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每一名高血压病患者的长期任务，除了药物治疗，高血压病患者也应该注意生活方式的改变，如应戒烟酒、限钠盐、减体重、合理健康饮食、保持良好情绪、适度体力活动等等，这样与药物治疗配合，更有利于控制血压。最后，您千万不要轻信那些街头或小报上关于所谓“根治高血压”药物广告的宣传。